Gluten składa się z dwóch białek – gliadyn i glutenin – i najczęściej znajduje się w pszenicy, jęczmieniu i życie. Celiakia jest poważnym stanem autoimmunologicznym, w którym spożywanie glutenu powoduje uszkodzenie jelita. Dla osób z celiakią gluten wyzwala własny układ odpornościowy organizmu, atakując komórki błony śluzowej jelit. Ale nawet jeśli nie masz celiakii, istnieje kilka innych powodów, dla których możesz chcieć unikać glutenu i pszenicy.

Celiakia może rozwinąć się w każdym wieku. Często jest źle diagnozowana lub pomijana, dopóki nie zostanie wyrządzona poważna szkoda, i znajduje się u prawie jednej na sto osób w populacji zachodniej (Castillo, Theethira i Leffler, 2015; Hujoel i in., 2018; Parzanese i in., 2017).

Pszenica jest jednym z „dużych ośmiu” alergenów; u wielu osób występuje alergia na pszenicę z klasycznymi objawami anafilaksji, obrzęku gardła lub swędzącej wysypki. W odpowiedzi tej pośredniczą przeciwciała IgE i uważa się ją za prawdziwą alergię, w przeciwieństwie do „nietolerancji” lub „wrażliwości”, w odniesieniu do warunków, które są mniej zrozumiałe.

Gluten i inne składniki pszenicy są związane z wrażliwością na pszenicę nieceliakową (NCWS) i wrażliwość na gluten nieceliakowy (NCGS) (Fasano i Catassi, 2012). Te składniki mogą wyzwalać układ odpornościowy nawet bez choroby autoimmunologicznej, takiej jak celiakia (Elli i in., 2016). Medycyna głównego nurtu wreszcie zaakceptowała ten problem, o czym świadczą nowe badania nad NCGS i NCWS. Na przykład właśnie zakończono badanie kliniczne we Włoszech dotyczące markerów krwi i tkanek dla NCWS.

Ten artykuł obejmie zarówno celiakię, jak i wrażliwość na gluten i pszenicę. W celach praktycznych najważniejsze jest słuchanie ciała. Jeśli źle reaguje na pszenicę lub inne pokarmy, uwierz w to. Należy pamiętać, że wiele osób dobrze radzi sobie z pszenicą, prawdopodobnie ze względu na zmienność genetyczną, mikrobiom jelitowy i zdrowie przewodu pokarmowego.

Jaka jest różnica między wrażliwością na pszenicę a wrażliwość na gluten?

Wrażliwość na pszenicy innej niż celiakia odnosi się do niepożądanych reakcji na pszenicę, które mogą być spowodowane glutenem lub innymi składnikami pszenicy. Wrażliwość na gluten bez celiakii odnosi się w szczególności do niepożądanych reakcji na gluten. Chociaż NCGS niekoniecznie jest taki sam jak NCWS, te terminy są czasami używane zamiennie. W tym artykule używamy tych terminów, tak jak są one używane w cytowanych źródłach. „Nietolerancja glutenu” może odnosić się do celiakii lub NCGS.

GŁÓWNE OBJAWY

W celiakii, gdy atak immunologiczny jest skierowany przeciwko komórkom wyściełającym jelito, nie są one już w stanie pełnić funkcji wchłaniania składników odżywczych. Bez tych komórek transportujących substancje odżywcze z jelita do organizmu mogą wystąpić poważne niedobory żywieniowe (National Institute of Diabetes and Digestive and Nerney Diseases [NIDDK], 2016). Gdy nie wchłaniasz składników odżywczych, bezpośrednią konsekwencją może być biegunka. Niewchłonięte pokarmy przyciągają wodę, a także przyciągają uwagę bakterii w okrężnicy, które rozwijają się na resztkach, wytwarzając gaz, wzdęcia, ból i blady, cuchnący stolec. Ale niektórzy ludzie doświadczają czegoś przeciwnego: zaparcia.

Z czasem niewchłanianie żelaza prowadzi do anemii – najczęstszego objawu celiakii u dorosłych – a niewchłanianie wapnia prowadzi do osteoporozy. Charakterystyczna, bardzo swędząca wysypka skórna nazywa się opryszczkowym zapaleniem skóry. Inne konsekwencje mogą obejmować plamy szkliwa zębów, niepłodność, poronienie i stany neurologiczne, w tym ból głowy (NIDDK, 2016a).

Dzieci mogą nie mieć wielu oczywistych objawów, szczególnie jeśli część jelita jest nieuszkodzona i może wchłonąć niektóre składniki odżywcze. Objawami mogą być po prostu drażliwość lub brak rozwoju.

W NCGS i NCWS objawy mogą obejmować biegunkę, zaparcia, wzdęcia, nudności, ból, lęk, zmęczenie, fibromialgię, chroniczne zmęczenie, zamglony umysł, ból głowy, migrenę i zapalenie stawów (Biesiekierski i in., 2013; Brostoff i Gamlin, 2000; Elli i in., 2016).

Potencjalne przyczyny wrażliwości na celiakię i gluten oraz powiązane problemy zdrowotne

Przyczyny nietolerancji glutenu są słabo poznane. Istnieje dziedziczna predyspozycja, a szanse na rozwój celiakii są równe jednej dziesiątej u kogoś z krewnym pierwszego stopnia z rozpoznaną celiakią. Celiak występuje również częściej u osób z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca lub autoimmunologiczna choroba tarczycy.

Choroba trzewna wiąże się z większym prawdopodobieństwem rozwoju choroby serca, raka jelita cienkiego i innych chorób autoimmunologicznych, takich jak cukrzyca typu 1 i stwardnienie rozsiane. Im szybciej celiakia zostanie zdiagnozowana, tym lepiej, jeśli chodzi o zmniejszenie ryzyka rozwoju innych chorób autoimmunologicznych (Celiac Disease Foundation, 2019; U.S. National Library of Medicine, 2019).

Dlaczego wydaje nam się, że mamy epidemię wrażliwości na gluten?

Celiakia jest niedodiagnozowana od wielu lat i nawet teraz szacuje się, że większość przypadków wciąż pozostaje nierozpoznana (Hujoel i in., 2018). Gluten w dużych ilościach jest stosunkowo nowym dodatkiem do diety człowieka pod względem ewolucyjnym (Caio i in., 2019; Charmet, 2011). Wydajna produkcja mąki pszennej rozpoczęła się dopiero w XIX wieku wraz z mechanizacją rolnictwa, transportu i mielenia (Encyclopedia.com, 2019). Hodowlę pszenicy na większą zawartość glutenu spopularyzowano pod koniec XX wieku, ze szczególnym zapałem w latach 90. (Clarke i in., 2010). Nie jest rzeczą oczywistą, że nasze drogi pokarmowe powinny być w stanie poradzić sobie z coraz większymi ilościami tego odpornego na trawienie białka. Ważną rolę może również odgrywać zwiększone stosowanie antybiotyków, które zaburzają naszą mikroflorę jelitową.

Jak diagnozuje się celiakię

Rozpoznanie celiakii nie zawsze jest łatwe. W przeszłości ludzie żyli z objawami przez wiele lat, zanim zostali zdiagnozowani, a nawet teraz może upłynąć wiele lat, zanim diagnoza zostanie postawiona. Wskazówki mogą obejmować rodzinną historię choroby, biegunkę, niedobory składników odżywczych, niedokrwistość, osteoporozę, swędzącą wysypkę skórną, a zwłaszcza u dzieci, plamy na zębach. W ogóle mogą nie występować objawy jelitowe (NIDDK, 2016a). Testy diagnostyczne obejmują pomiar przeciwciał w próbkach krwi lub skórze, badanie krwi dla wariantów genów i biopsję jelit. Testy mogą okazać się negatywne, jeśli gluten nie był spożywany przez jakiś czas, więc najlepiej przeprowadzić tyle testów, ile potrzeba, aby potwierdzić diagnozę przed wykluczeniem glutenu z diety (NIDDK, 2016b).

Kogo należy badać pod kątem celiakii?

Centrum celiakii University of Chicago mówi, że każdy, kto ma jakąkolwiek chorobę autoimmunologiczną lub ma bliskiego krewnego z celiakią, powinien zostać przebadany, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów. Dzieci, które mają uporczywą biegunkę, powinny zostać zbadane. Standardowy test na przeciwciała może nie działać u małych dzieci, które nie jadły glutenu wystarczająco długo, aby wytworzyć przeciwciała, i powinny zobaczyć się z gastroenterologiem dziecięcym (University of Chicago Celiac Disease Center, 2019).

DIAGNOSTYKA WRAŻLIWOŚCI GLUTENU NIECELIACOWEGO LUB PSZENICY

Nie ma żadnych badań krwi w celu zidentyfikowania NCGS lub NCWS, chociaż możliwy biomarker (biologiczny wskaźnik choroby) omówiono w części badawczej tego artykułu. NCGS i NCWS są identyfikowane przez objawy, w tym zaparcia, biegunkę, ból, wzdęcia, wczesne uczucie sytości, zmęczenie i ból głowy, a także przez testy laboratoryjne w celu wykluczenia celiakii i alergii na pszenicę. Innym ważnym wskaźnikiem jest poprawa objawów na diecie bezglutenowej. Są to subiektywne miary, które zdaniem wielu lekarzy nie są rozstrzygające. Aby zaradzić tej niepewności, przeprowadzono podwójnie ślepą próbę pszenicy kontrolowaną jako placebo, w której badani nie wiedzą, czy otrzymali pszenicę, czy nie. W wielu przypadkach badani słabo reagują na pszenicę i nie kontrolują żywności, co potwierdza diagnozę wrażliwości pszenicy (Järbrink-Sehgal i Talley, 2019).

Jeśli masz zamiar wypróbować dietę eliminacyjną w celu samodiagnozy, dobrym pomysłem jest współpraca z dietetykiem lub praktykiem medycyny funkcjonalnej, który pomoże ci nie marnować czasu na robienie tego nieprawidłowo lub szkodliwie. Eliminacja glutenu nie zawsze jest prosta, ponieważ może występować w wielu przetworzonych produktach spożywczych, lekach i suplementach.

Samo wyeliminowanie glutenu z diety może nie wystarczyć do ustąpienia objawów, jeśli występuje również wrażliwość na inne pokarmy. Doświadczony lekarz może pomóc w skutecznym przeprowadzeniu cię przez dietę eliminacyjną, która wyeliminuje typowe problemy z jedzeniem, ale także będzie kompletna pod względem odżywczym. Objawy wrażliwości na gluten mogą nakładać się z objawami nietolerancji na produkty mleczne, cukier, soki owocowe, kukurydzę, wino, sfermentowaną żywność, wiele warzyw i inne (Brostoff i Gamlin, 2000).